eレジフェア福岡

　朝、6時前に起きて、準備をして、博多まで新幹線で行き、eレジフェア福岡に参加しました。

　4回生が多く、まだ臨床実習も受けていないので初期研修のイメージがまだない学生が多かったのですが、どんな医師になるのか、そのためにどんな研修が望ましいのか、いろいろ相談に乗りながら、話をしました。

　実際の医療現場を見て考えてみたら、と多くの学生に実習をお勧めしました。

　京都にも来てくれるかな？

　家に着いたら、もう21時でした！

第3回家庭医療セミナー

　午後、京都家庭医療学センターの開催する家庭医療セミナーがありました。

　今回は、在宅緩和ケアをテーマに、当院の緩和ケア病棟担当医のレクチャーも入れ、症例にもとづいたスモールグループディスカッションもあり、かなり充実した内容でした。

　終了後は懇親会をして、いい気分で帰路につきました。

沢ガニ見つけた！

　今日は、体調が良くなかったので、家で休養していました。

　雨上がりの裏庭に出てみると、石垣の間から、沢ガニが顔を出していました。

　昔はよく見かけたということでしたが、いまでもちゃんと生きていたんだね。

　ちょっと、感動しました。

外部講師のカンファレンス

　今日は、外部講師のカンファレンス。

　研修医のO医師とK医師が症例提示しました。

　O医師の症例は、82歳の男性で、脳梗塞の疑いで近医からの入院依頼の方です。

　救急外来で症状を聞くと、全身倦怠感と歩行困難、上腹部痛があるとのことです。既往に糖尿病と高血圧、CABG、BPHがありました。

　歩行困難となった原因、上腹部痛の原因について、鑑別を進めていきます。

　見逃してはいけない（Must Not Miss）疾患として、急性冠症候群、大動脈解離、肺塞栓、上部消化管出血／穿孔、胆嚢炎／胆管炎、膵炎　などが挙げられ、病歴、身体所見から考えられる疾患を考えていきます。

　結局、胸部レントゲン、心電図、血液検査から、急性心筋梗塞による心不全と診断されました。

　歩行困難の原因は心不全だったんですねえ！

　午後は、関西臨床研修センターの運営委員会があり、大阪まで行って帰って来ました。

家庭医療の視点から呼吸器診療を考える

　全日本民医連の呼吸器疾患研究会が京都で開催され、その中で「家庭医療の視点から呼吸器疾患を考える」というWSをすることになったので、お手伝いに行きました。

　アイスブレイクのあと、「こんな患者さんが来たら、どんなアプローチをしますか」と提示されたのが、45歳男性の定期通院しない気管支喘息患者。今回も発作を起こして来院・・・

　呼吸器診療は、家庭医療的なアプローチと親和性が高いようで、スモールグループのディスカッションも結構盛り上がり、時間が足らないほどでした。

　おみやげの「解釈モデル」「身体的・精神的・社会的アプローチ」のラミネートも喜ばれていました。

　宮川先生、長谷川先生ご苦労様でした。

　

晴明神社

この間、病棟で急変や死亡が続いたので、お祓いに晴明神社にお参りに行きました。

　安倍晴明が住まいしたという屋敷跡に建立された晴明神社ですが、実はその後、千利休が住まいし、秀吉に責められて自害した場所でもあったとのことです。

　境内はそんなに広くはありませんが、一条戻り橋や晴明井、御神木、厄除桃、晴明の伝承を記した顕彰板など、結構見所があります。

　帰りに方除札を買って帰って、早速病棟に貼りました。

　これで、病棟も少しは平穏になるでしょう！

　

硬膜外血腫！

　病棟で担当していたC型肝硬変の患者さんが、週末から3回転倒を繰り返し、様子がおかしかったのですが、flapping tremor が出て、肝性脳症として治療をしていました。

　今朝見に行くと、昏睡状態になっており、両側Babinski 反射が陽性になっていました。

　急いでCTを攝ると、なんと硬膜下血腫を起こしていました！

　肝硬変で、血小板も低かったんですよね。

　緊急で脳外科病院へ転送となりました。

　う〜ん肝硬変は怖い！

外来で見た肺炎

　後期研修医が外来で対応しました。

　「レントゲンを見てください」と持って来ました。

　このケースでは、側面像が決め手になりました。

　胸部CTで、右S3の病変が明らかです。

　CURB65に照らしあわせて、外来治療をすることにしました。

　来週の再診では、改善している予定ですが。

息子の自転車事故

　家から電話があって、息子が通学途中にバイクと接触事故を起こしたと連絡がありました。

　自転車は前輪がひしゃげていましたが、息子はかすり傷もなく、地下鉄を使ってそのまま学校へ行ったとのこと。

　大事がなくて、よかったです。

　

2CELLOS

　娘がCDを買って来ました。

　とたんに我が家のNo.1 favorite になりました。

　2つのチェロの合奏は結構迫力がありますよ！

　ぜひ、聞いてみてください。

（You Tube で見れます、聴けます！）

第13回関西合同カンファレンス

　午後、近畿の民医連の研修医や指導医対象の、関西合同カンファレンスが大阪で開催されました。

　京都と大阪から症例が提示され、グループディスカッションで鑑別診断を進めました。

　大船中央病院の須藤博先生が、午前中の診察を終えて駆けつけて下さり、アドバイスを頂きました。

　後半は須藤先生に「一度見れば忘れないSpPinな身体所見」をテーマに、約1時間半講演して頂きました。動画もたくさん取り入れた、「見せる」講演で、一同、時間の立つのも忘れて須藤ワールドに魅せられてしまいました。

　その後は、懇親会に。

　須藤先生から、「ブログ見てますよ」といわれて、びっくりしました。

　楽しく時を過ごして、帰りは終電でした。

　皆さん、ご苦労様でした。須藤先生、ありがとうございました。

左房内血栓！

　循環器が専門の当院院長が、研修医に紹介してくれた症例です。

　100歳の大腸がんの患者さんです。

　「こんなすごい血栓はあんまり見たことがない」とのこと。

　エコーで見ると、左房内をグルグル回っているのがよく見えます。

　これは、こわい！